دراسة حالة نظام الضمان الصحي


الحالة

انطلاقًا من شعار "الصحة تأتي أولاً" ، دخلت شركة Acme  القابضة في فترة الاجتماع وإدارة نفقات الرعاية الصحية لموظفيها وأقارب موظفيها في المؤسسات المتعاقد عليها أو غير المتعاقدة. في هذا السياق ، عندما يتلقى موظفو Acme القابضة العلاج في مؤسسات غير متعاقدة ، فإنهم يطلبون النفقات الصحية من خلال نظام الوركيوب ويحصلون على المبلغ الذي ستغطيه الشركة كبدل إضافي. في المؤسسات المتعاقد عليها ، يمكنهم الحصول على علاجاتهم دون دفع أي رسوم.


المعاملات

المعاملات الأولية

  1. تسجيل المؤسسات الصحية المتعاقد عليها كـ "حسابات"
  2. اذهب إلى شاشات تفاصيل الأعضاء للمؤسسات المتعاقد معها
  3. عمل تعريفات الحسابات المحاسبية للمؤسسات المتعاقد عليها
  4. قم بعمل التعريفات اللازمة للموظفين وأقاربهم من قسم النفقات الصحية في شاشة "معلمات تدفق الرواتب" لتعكس النفقات الصحية على كشوف المرتبات.
  5. عمل تعريفات "العملية" اللازمة لإيصالات الإنفاق الصحي والوثائق الصحية وطلب النفقات الصحية والموافقة على النفقات الصحية وتحديد الأشخاص المصرح لهم في مراحل العملية
  6. حدد النفقات الصحية والفواتير الصحية للمؤسسات المتعاقد عليها "فئات المعاملات" وحدد الأشخاص المصرح لهم في فئات المعاملات هذه
  7. تحديد فئات العلاج
  8. تحديد أنواع العلاج
  9. تحديد تعريفات الأدوية والمستلزمات الطبية
  10.  تحديد تعريفات الأطراف والأعضاء
  11. تحديد "أنواع التغطية الصحية" للتحكم في استخدام الحدود والتفاصيل
  12. حدد "علاوة إضافية" للموظف وأقاربه ، بما في ذلك المعلومات الخاصة بك حول كيفية انعكاس نفقاتك الصحية في جدول الرواتب كبدل إضافي.
  13. تحديد "الخصم" ، والذي يتضمن معلوماتك حول كيفية انعكاس نفقاتك الصحية في كشوف المرتبات كخصم
  14. إذا كنت تريد تحديد علاوة إضافية لأقارب الموظفين في إدارة الصحة ، فحدد نعم في شاشة XML لمتغيرات تدفق الرواتب.
  15. من شاشة XML للإنفاق على الصحة ، قم بتعيين تفضيلاتك لانعكاس كشوف المرتبات ، وطريقة حساب الحد ، وما إلى ذلك.

المعاملات الرئيسية

1) تحويل طلب النفقات الصحية للموظف إلى نفقات الصحة

  1. يطلب الموظفون نفقات صحية
  2. يقوم أخصائي الموارد البشرية بفحص واعتماد طلب النفقات الصحية وتحديث العملية لخطوات المحاسبة والدفع.

2) تحويل فواتير المؤسسة المتعاقد عليها إلى النفقات الصحية

  1. يقوم أخصائي الموارد البشرية بفحص فواتير المؤسسة المتعاقد معها ويسجلها على أنها "إيصال نفقات صحية"
  2. يتم توجيه أخصائي الموارد البشرية إلى شاشة الإنفاق الصحي بالنقر فوق الزر "التحقق من الإنفاق" في تفاصيل الفاتورة ذات الصلة من أجل تحويل إيصالات النفقات الصحية إلى نفقات صحية.
  3. تفتح صفحة إضافة النفقات الصحية المُعاد توجيهها مع تعبئة الحقول ذات الصلة في تفاصيل الفاتورة. يكمل المختص التسجيل عن طريق ملء الحقول المطلوبة هنا.

المعاملات اللاحقة

  1. التحقق من السجلات المحاسبية للنفقات الصحية
  2. تحقق من السجلات الحالية للنفقات الصحية

?

?