نظام الضمان الصحي


نظام الضمان الصحي Workcube هو وحدة تمكن المنظمة من إدارة ودفع المخاطر الصحية لموظفي المنظمة وأقارب الموظفين. يعمل بشكل متكامل مع وظائف أخرى مثل نظام الضمان الصحي والموارد البشرية والمحاسبة والمالية.


يتم وصف نظام التأمين الصحي أدناه مع دراسة حالة:

سيتم اتباع الخطوات اللازمة للطلبات التي يدخلها الموظف وتحويل فواتير المؤسسة المتعاقد معها إلى طلبات من أجل سداد مدفوعات النفقات الصحية ؛

سيتم إدخال طلبات النفقات الصحية للموظفين ،

سيتم تحويل فواتير المؤسسة المتعاقد معها إلى طلبات مصروفات.


المعاملات

المعاملات الأولية

  1. يجب عمل تعريفات معلمات تدفق الرواتب. (قواعد الرواتب)
  2. يجب أن يتم تعريف العملية. (عمليات > BPM)
  3. يجب عمل تعريفات لنوع العملية. (فئات عملية BPM >)
  4. يجب وضع تعريفات لنوع الضمان للحد من التحكم في الاستخدام والتفاصيل. (معلمات > النظام > أنواع الضمان الصحي)

المعاملات الرئيسية

  1. طلب نفقات صحة الموظف
    1. يجب على الموظف إدخال طلب النفقات الصحية في النظام. (معاملات الموارد البشرية > طلب النفقات الصحية)
    2. يمكن للموظف التحكم في جميع طلبات النفقات الصحية التي تم إدخالها في النظام وتعديلها إذا لم تتم الموافقة عليها. (معاملات الموارد البشرية > طلب النفقات الصحية)
    3. يجب على وحدة الموافقة عرض طلبات النفقات الصحية المدخلة والتحكم فيها. (المعاملات الطبية والضمان الاجتماعي > النفقات الصحية)
    4. بعد التحقق من طلب المصاريف الصحية ، يجب على وحدة الموافقة الموافقة عليه وتحديث العملية إلى خطوات المحاسبة والدفع.
    5. هنا ، يمكن أيضا تحديث النفقات الصحية على أساس قياسي ، أو يمكن تضمين الطلبات التي تتحكم فيها عملية الموافقة على الدفعات في تدفق العملية
    6. .
  2. تحويل فواتير المؤسسة المتعاقد معها إلى مصاريف صحية
    1. يتم توجيه الوحدة المعتمدة إلى شاشة النفقات الصحية من خلال النقر على زر "التحكم في الإنفاق" في تفاصيل الفاتورة ذات الصلة من أجل التحقق من فواتير المؤسسة المتعاقد معها وتحويلها إلى نفقات صحية. (المعاملات الطبية والضمان الاجتماعي > إيصالات الإنفاق الصحي)
    2. تفتح صفحة الإضافة المعاد توجيهها مع الحقول ذات الصلة في حقل تفاصيل الفاتورة. تقوم وحدة الموافقة بإكمال التسجيل عن طريق ملء الحقول المطلوبة هنا.
    3. يجب على وحدة الموافقة عرض طلبات النفقات الصحية المدخلة والتحكم فيها. (المعاملات الطبية والضمان الاجتماعي > النفقات الصحية)
    4. بعد التحقق من طلب المصاريف الصحية ، يجب على وحدة الموافقة الموافقة عليه وتحديث العملية إلى خطوات المحاسبة والدفع.
    5. هنا ، يمكن أيضا تحديث النفقات الصحية على أساس قياسي ، أو يمكن تضمين الطلبات التي تتحكم فيها عملية الموافقة على الدفعات في تدفق العملية.

ما بعد المعاملات

  1. تحقق من السجلات المحاسبية للنفقات الصحية.
  2. تحقق من سجلات الميزانية للنفقات الصحية.
  3. تحقق من السجلات الحالية للنفقات الصحية.

دراسة حالة: طلب النفقات الصحية والموافقة عليها


المسار: بطاقة الملف الشخصي الإلكتروني > معاملات الموارد البشرية > طلب نفقات صحية

عملية: يجب اختيار العملية لتوجيه طلب النفقات إلى الوحدات ذات الصلة. ما يجب مراعاته هنا هو التعريف الصحيح للتراخيص عند تعريف العمليات. حقل إلزامي.

الموظف والمكتب الفرعي والإدارة: إذا أدخل الموظف طلب النفقات الصحية الخاص به ، ملئ معلومات الموظف تلقائيا في هذه الحقول ولا يمكن تغييرها.

تاريخ الوثيقة: يحتوي على معلومات التاريخ الذي تم فيه تسجيل طلب المصروفات.

نوع الوثيقة: تظهر أنواع المستندات التي أضفتها إلى نظامك هنا. إنه ليس إلزاميا. يمكنك إضافة أنواع المستندات ضمن إعدادات النظام > العامة > أنواع المستندات. (فيوز: settings.form_add_document_type)

مؤسسة العلاج: يمكن إدخاله في الفواتير القادمة من خارج المؤسسة المتعاقدة ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون اسم صيدلية. إنه ليس حقلا مطلوبا.

رقم الفاتورة: يمكن إدخاله للنفقات القادمة من خارج المؤسسة المتعاقدة ، مثل رقم الإيصال. إنه ليس حقلا مطلوبا.

Patient: الحقل الذي يجب أن يشير فيه الموظف إلى ما إذا كانت المصاريف لنفسه أو لشخص آخر.

نوع التغطية: يشير إلى نوع التغطية التي يتم إجراء العلاج لها. ليس من الضروري اختياره. على الجانب الأيمن ، يتم عرض تفاصيل النفقات السابقة على هذا النوع من التغطية. اعتمادا على نوع العمل الذي يتم اختيار نوع التغطية له ، يجب استخدامه إذا تم تحديد الحد في نطاق الطرف والعلاج والدواء والمواد والكمية.

أنواع العلاج: يختلف محتواه حسب نوع التغطية المختارة ويشير إلى نوع العلاج المطبق.

وصف: يتم استخدامه لكتابة ملاحظة حول المرض أو حالة مختلفة. لا يشترط ملؤها.

إجمالي الفاتورة: يجب إدخال المبلغ الإجمالي في المستند الذي يوضح المبلغ المقدم ، مثل الفاتورة ، هنا.




من الإعدادات ضمن نظام > XML ، إذا كان "هل يدفع الموظف حصته أثناء العلاج؟" إذا تم تحديد الخيار "نعم" ، فسيكون حقل نسبة "المبلغ الأساسي للعلاج" 100٪ وستكون نسبة "حصة المؤسسة" مساوية للنسبة من تفاصيل نوع التغطية. مع تغير نوع التغطية ، تأتي نسبة جديدة ويتم كتابتها في حقل نسبة "حصة المؤسسة". إذا كانت هناك فاتورة مؤسسة متعاقدة وتم تحديد خيار نعم، نظرا لأن مبلغ الفاتورة من المؤسسة سيكون مساويا أيضا لحصة المؤسسة، فإن توزيعات النسبة ستكون مساوية للنسبة من كل من نسبة "المبلغ الأساسي للعلاج" ونسبة "حصة المؤسسة" تفاصيل نوع التغطية وستنعكس الحسابات في الحقول ذات الصلة وفقا لذلك.

من الإعدادات ضمن نظام > XML ، إذا كان "هل يدفع الموظف حصته أثناء العلاج؟" إذا لم يتم تحديد أي خيار، فسيكون حقل نسبة "المبلغ الأساسي للعلاج" 100٪ وستكون "حصة المؤسسة" مساوية للنسبة من تفاصيل نوع التغطية. مع تغير نوع التغطية ، تأتي نسبة جديدة ويتم كتابتها في حقل نسبة "حصة المؤسسة". ولكن إذا كانت هناك فاتورة مؤسسة متعاقد معها ، فإن الفاتورة المرسلة هذه المرة ستعكس المبلغ دون خصم حصة الموظف ، مقارنة بالخيار الآخر. هذه المرة ، تبلغ نسبة حقل "المبلغ الأساسي للعلاج" 100٪ ، ونسبة "حصة المؤسسة" تساوي النسبة التي تم إدخالها في تفاصيل نوع التغطية ويتم إجراء الحسابات ذات الصلة. بمعنى آخر ، سيتم خصم "حصة الموظف" من مبلغ الفاتورة وسينعكس المبلغ الذي ستدفعه المؤسسة.



حصة مؤسسة نفقات الصحة، إعدادات حساب حصة الموظف

1. كيف يدفع الموظف الذي تم تعيينه في XML خيار حصته في فواتير المؤسسة المتعاقد معها؟

إذا تم تحديد نعم؛

المبلغ الأساسي للعلاج = مبلغ الفاتورة يتم حسابه بنسبة 1 * 100 / المبلغ الأساسي للعلاج.

إذا تم تحديد لا؛

المبلغ الأساسي للمعالجة = يتم حساب مبلغ الفاتورة على أنه 1 * نسبة / 100.

2. إذا كان قد عولج في مؤسسة غير متعاقدة وطلب طلب نفقات ، فكيف يعمل إعداد XML الذي يدفعه الموظف لخيار حصته؟ 

إذا تم تحديد لا؛

حصة المؤسسة + حصة الموظف = مبلغ الفاتورة.

3. كيف يدفع الموظف خيار حصته في إعداد XML لتحديد نوع التغطية في فواتير المؤسسة غير المتعاقد معها؟

إذا تم تحديد نعم، يتم تعيين النسبة من نوع التغطية إلى نسبة "المبلغ الأساسي للعلاج".

إذا تم تحديد "لا" ، يتم تعيين 100 لنسبة "المبلغ الأساسي للعلاج".

4.ان المعاملات المالية (المصاريف) لا يتم معاملتها كمعاملت العملاء العاديين  كيف يدفع الموظف خيار حصته لتحديد نوع التغطية في إعداد XML؟

بغض النظر عن نعم أو لا ، يتم تعيين 100 لنسبة المبلغ الأساسي للعلاج.

نسبة حصة المؤسسة هي دائما النسبة من نوع التغطية. ...



هنا، يتم عرض عناصر التحكم في الحد السابقة لنوع التغطية المحدد لهذا الموظف. يتم تحديد نوع التغطية في المثال كعلاج الطوارئ - SSI.




في هذا الحقل على اليمين ، يتم تحديد السنة والموظف أو قريب الموظف ويتم عرض جميع النفقات السابقة للشخص المعني. في الجزء السفلي ، يتم عرض إجمالي النفقات التي تم إجراؤها لكل نوع من أنواع التغطية.




    تحتوي هذه المنطقة في نفس الصفحة على تفاصيل العلاج ؛

  • في مجال العلاج والأدوية والأطراف ، يمكن اختيار إجراءات العلاج المطبقة على المريض أو الأدوية التي يتم تناولها أو الأطراف المعالجة.
    • في جدول إجراءات العلاج ؛
      • العلاج: هذا هو نوع العلاج المطبق.
      • تفسير: يمكن استخدامه كحقل ملاحظة ، ويمكن كتابة أي شرح للحالة.
      • اطرافهم: في هذا العلاج ، يمكن اختياره لأي طرف يتم العلاج.
      • قائمة الأسعار: يشير إلى المبلغ الذي تحدده الجمعية الطبية.
      • سعر الشراء: المبلغ الذي تطلبه المؤسسة الصحية لهذا العلاج.
      • خصم: إنها منطقة الخصم. يتم استخدامه في الحالات التي يجب فيها دفع المبلغ الكامل الذي تطلبه المؤسسة الصحية بخصم. يجب إدخال القيمة في المئة.
      • سعر الوحدة: المبلغ الواجب دفعه للموظف. يتم ضربه في الرقم ويتم ملء حقل المبلغ.
      • عملة: يتم تحديد عملة المبلغ الواجب دفعه.
    • الأدوية واللوازم;
      • يتم استخدام الحقول الشائعة في جدول إجراءات العلاج لنفس الغرض.
      • يشير فقط إلى الأدوية التي تم الحصول عليها نتيجة للعلاج في مجال الأدوية والإمدادات.
    • في جدول الأطراف.
      • إذا تم علاج أحد الأطراف ، فيجب اختياره هنا.
      • ماكس: يتم تحديد نوع التغطية بالتفصيل ويعني الحد الأقصى لعدد المرات التي يمكن فيها إجراء العلاج على هذا الطرف.
      • حد الدفع: يحدد العلاج الذي يمكن إجراؤه على هذا الطرف والحد الأقصى للمبلغ الذي يمكن للمؤسسة تحمله.
      • ٪ (النسبة المئوية): يحدد النسبة المئوية لمبلغ الفاتورة التي ستدفعها المؤسسة.
  • في استخدام التغطية ، والعدد الإجمالي للعلاجات والأدوية والأطراف وتفاصيل الاستخدام للموظف ذي الصلة في نوع التغطية هذا. الخطوط المرسومة باللون الأحمر هي الاستخدامات التي يتم فيها تجاوز الحد.

محاسبة النفقات الصحية

إذا تم تعريف نوع المعاملة ل Health Count من فئات المعاملات، إذا تم تحديد نوع الحركة هذا وتحديثه في تفاصيل المصروفات، إنشاء سجلات محاسبية. من خلال النقر على الأيقونة التي توضح تفاصيل الإيصالات المحاسبية في قائمة التبويب ، يمكنك فحص النافذة المنبثقة كما هو موضح في الصورة.



الموافقة على دفعة النفقات الصحية

يمكن لوحدات الموافقة الوصول إلى قائمة النفقات الصحية وإدراج فواتير الموظف أو المؤسسة المتعاقد معها من حقل الفرز في حقل التصفية وإعطاء الموافقة على الدفعات ، ويمكن تنفيذ العملية بطريقة سهلة وقصيرة.


بعد إعداد قائمة ، يتم تحديد النفقات الصحية التي سيتم إرسالها للموافقة عليها من العمود الأيمن الأقصى للقائمة. يتم عرض المبالغ الإجمالية للنفقات المختارة في الحقل أدناه.

عملية: يتم تحديث عمليات النفقات الصحية مع المرحلة المحددة.

رقم الوثيقة: يتم تعيينه تلقائيا بواسطة النظام ويتم عرض رقم المستند هذا كموافقة دفعة في "الإخطارات والموافقات".

تاريخ الوثيقة: يشير إلى تاريخ المعاملة.

قالب: يحدد القالب الذي سيتم استخدامه عند المعاينة في سير العمل.

يمكن إدارة المستندات المقدمة للموافقة على الدفعات من سير العمل.

?

?